Спасли от неминуемой смерти пациента со смешанной кровью

В марте в приёмное отделение Областной клинической больницы по неотложной помощи был доставлен пациент М. 72 лет с жалобами на выраженную одышку и отеки всего тела.

При поступлении пожилой пациент рассказал, что заболел в январе, когда у него внезапно появился отек левой ноги.

До момента госпитализации в Областную клиническую больницу пациент успел пролечиться в хирургическом отделении одного из стационаров города Омска. В тот период времени впервые появились одышка, отеки обеих нижних конечностей и увеличение в объеме живота. При проведении компьютерной томографии в тот период было заподозрено образование правого легкого. После выписки из стационара у пациента сохранялись выраженная одышка и отеки всего тела.

В Областной клинической больнице учитывая данные клинической картины у пациента предположили наличие декомпенсированной хронической сердечной недостаточности или злокачественной опухоли. Однако медикаментозное лечение сердечной недостаточности эффекта не приносило. 

С целью поиска злокачественной опухоли пациенту была выполнена компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием. И врачами-рентгенологами больницы Татьяной Дейловой и Натальей Пахомовой были обнаружены необычные рентгенологические находки – признаки аневризмы подвздошной артерии с формированием артерио-венозной фистулы (канала) с левой подвздошной веной.

Таким образом, врачами-пульмонологами Еленой Подгурской (заведующий отделением) и Мариной Дорошенко под руководством научного руководителя профессора д.м.н. Евгенией Байгозиной была диагностирована редчайшая и сложнейшая сосудистая патология - Аневризма аорты в области бифуркации с прорывом в систему нижней полой вены, что и привело к тяжёлой сердечно-лёгочной недостаточности как при запущенном пороке сердца с отсутствием межжелудочковой перегородки. То есть у пациента в сосудах текла не артериальная, а смешанная кровь.

Сразу же после проведения компьютерной томографии был организован консилиум врачей, после которого пациенту М. по жизненным показаниям была выполнена операция по устранению аневризмы и артериально-венозного сброса. 

Бригаде врачей-сосудистых хирургов Александру Губенко, Максиму Герасименко, Константину Бережному и Умеджону Шодмонову, а также анестезиологической бригаде под руководством врача-анестезиолога Евгения Крупко удалось успешно выполнить сложнейшую операцию с устранением артериовенозных свищей и аневризмы.

В ходе операции впервые использовался метод временного прекращения кровотока в нижней полой вене. Для этого врачами-рентгеноваскулярными хирургами к зоне дефекта вены через подключичную вену был подведен баллонный катетер. Использование данного метода позволило значительно уменьшить неизбежную при таких операциях кровопотерю.

После устранения аневризмы, осложнённой свищем, все усилия медицинских работников были направлены на устранение связанных с основным заболеванием осложнений.
Пациент значительное время находился в тяжелом состоянии в отделении реанимации, где ему врачами-реаниматологами под руководством заведующего отделением Аллой Толкач круглосуточно оказывалась интенсивная терапия.
Пациенту многократно выполнялись плевральные пункции для удаления жидкости из плевральных полостей и расправления лёгких. Возникала даже необходимость наложения плеврального дренажа, в связи с чем пациент М. переводился для лечения в хирургическое торакальное отделение.

На фоне нарушенного кровообращения и сдавливающего воздействия аневризмы на мочевой пузырь у пациента развился некротический цистит, потребовавший выполнения выполнения операции на мочевом пузыре и дальнейшего лечения в условиях урологического отделения. 

Весь период оказания медицинской помощи пациенту М. проводилось комплексное обследование и лечение осложнившей основное заболевание полиорганной недостаточности. 
В общей сложности с момента операции ему было перелито более 3,5 литров компонентов донорской крови.

В итоге состояние пациента М. удалось стабилизировать, и спустя 53 дня после госпитализации в Областную клиническую больницу он был выписан в удовлетворительном состоянии для продолжения лечения в амбулаторных условиях. 

"Аневризма аорты является грозным, жизнеугрожающим заболеванием. В случае разрыва её стенки без хирургического лечения в 100% случаев наступает смерть пациента. Разрыв аневризмы может происходить с истечением крови в брюшную и плевральные полости, в пищевод, в трахею, в кишечник. Описанный в данном сообщении прорыв аневризмы в систему нижней полой вены является  крайне редким, сложным для диагностики и лечения. 

В 50-летней истории отделения сосудистой хирургии больницы этот случай является первым. 

Успешное оказание необходимой медицинской помощи данному пациенту еще раз свидетельствует о высоком профессионализме врачей-специалистов Областной клинической больницы" - рассказал руководитель регионального сосудистого центра, к.м.н., Виктор Дударев.